La Su\u00e8de est sur le point de devenir la premi\u00e8re nation europ\u00e9enne \u00e0 passer officiellement sous le seuil de 5 % de fumeurs quotidiens. Cette transition a \u00e9t\u00e9 port\u00e9e par un changement durable des consommateurs : passage des cigarettes combustibles \u00e0 des alternatives \u00e0 la nicotine par voie orale pr\u00e9sentant un risque plus faible, comme le snus et les sachets de nicotine, soutenu par une fiscalit\u00e9 et une r\u00e9glementation proportionn\u00e9es au risque.<\/p>\n\n
L\u2019Agence su\u00e9doise de la sant\u00e9 publique a confirm\u00e9<\/a> que le taux de fumeurs quotidiens parmi les adultes n\u00e9s en Su\u00e8de est tomb\u00e9 \u00e0 4,5 %, faisant de la Su\u00e8de la premi\u00e8re nation de l\u2019Union europ\u00e9enne \u00e0 atteindre le seuil des 5 % de \u00ab sans fum\u00e9e \u00bb. Ce changement s\u2019est produit sur cinq d\u00e9cennies de substitution de produits pilot\u00e9e par les consommateurs : les Su\u00e9dois ont remplac\u00e9 de fa\u00e7on syst\u00e9matique les cigarettes combustibles par du snus oral \u00e0 faible teneur en nitrosamines et par des sachets de nicotine. Les donn\u00e9es qui en r\u00e9sultent montrent que la Su\u00e8de affiche d\u00e9sormais certains des taux les plus bas de mortalit\u00e9 li\u00e9e au tabac en Europe, remettant en question les strat\u00e9gies traditionnelles de contr\u00f4le du tabac bas\u00e9es sur l\u2019interdiction.<\/p>\n\n Pendant que le reste de l\u2019Union europ\u00e9enne peine avec un taux moyen de tabagisme adulte de plus de 20 %, l\u2019approche pragmatique de la Su\u00e8de offre un v\u00e9ritable cas d\u2019\u00e9tude en mati\u00e8re de r\u00e9duction des risques li\u00e9s au tabac. En permettant aux produits \u00e0 la nicotine pr\u00e9sentant un risque plus faible de concurrencer directement les cigarettes, le mod\u00e8le su\u00e9dois a acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 la baisse du tabagisme bien plus rapidement que ne pourraient le faire, \u00e0 eux seuls, les services d\u2019aide \u00e0 l\u2019arr\u00eat conventionnels ou une hausse des taxes.<\/p>\n\n Les faibles taux actuels de tabagisme en Su\u00e8de r\u00e9sultent d\u2019une baisse r\u00e9guli\u00e8re sur plusieurs d\u00e9cennies. En 1976, le tabagisme quotidien \u00e9tait tr\u00e8s r\u00e9pandu : environ 40 % des hommes su\u00e9dois et 34 % des femmes su\u00e9doises fumaient r\u00e9guli\u00e8rement, comme document\u00e9 par\u00a0Foulds et al. (2003)<\/a>. Au cours des trente ann\u00e9es suivantes, ces chiffres ont diverg\u00e9 nettement selon le genre. En 2002, le tabagisme quotidien \u00e9tait tomb\u00e9 \u00e0 15 % chez les hommes, mais seulement \u00e0 20 % chez les femmes.<\/p>\n\n Cette divergence entre les genres refl\u00e9tait une substitution de produits unique. Alors que les hommes su\u00e9dois ont rapidement abandonn\u00e9 les cigarettes au profit du snus oral traditionnel, les femmes su\u00e9doises n\u2019ont pas adopt\u00e9 le produit au m\u00eame rythme en raison de perceptions culturelles. Cependant, le contexte post-2015 a vu une baisse acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e du tabagisme pour les deux genres. En 2024, la\u00a0Agence su\u00e9doise de sant\u00e9 publique<\/a>\u00a0a estim\u00e9 le tabagisme quotidien chez les adultes \u00e2g\u00e9s de 16 \u00e0 84 ans \u00e0 5,4 % au total, et \u00e0 4,5 % pour le sous-groupe des personnes n\u00e9es en Su\u00e8de. Chez les jeunes adultes de 16 \u00e0 29 ans, le tabagisme quotidien de cigarettes est descendu \u00e0 seulement 2 %.<\/p>\n\n Selon des donn\u00e9es publi\u00e9es par\u00a0Smoke Free Sweden<\/a>, cette r\u00e9ussite fait des adultes n\u00e9s en Su\u00e8de le premier sous-groupe national de l\u2019UE \u00e0 franchir le seuil des 95 % de \u00ab sans fum\u00e9e \u00bb. Toutefois, les chercheurs en sant\u00e9 publique soulignent que la notion de \u00ab sans fum\u00e9e \u00bb ne doit pas \u00eatre confondue avec \u00ab sans nicotine \u00bb ou \u00ab sans tabac \u00bb, car une part importante de la population su\u00e9doise continue d\u2019utiliser quotidiennement du snus et des sachets de nicotine.<\/p>\n\n Le principal moteur de la baisse du tabagisme en Su\u00e8de n\u2019\u00e9tait pas une injonction gouvernementale, mais un changement de comportement pilot\u00e9 par les consommateurs. \u00c0 partir des ann\u00e9es 1970 et 1980, les hommes su\u00e9dois souhaitant arr\u00eater ou \u00e9viter les cigarettes se sont tourn\u00e9s de plus en plus vers le snus : une p\u00e2te de tabac oral humidifi\u00e9e et pasteuris\u00e9e, plac\u00e9e sous la l\u00e8vre sup\u00e9rieure, qui d\u00e9livre de la nicotine sans combustion. Comme le snus n\u2019implique pas de br\u00fbler le tabac, il \u00e9limine l\u2019inhalation de la goudron, du monoxyde de carbone et de la vaste majorit\u00e9 des agents canc\u00e9rog\u00e8nes associ\u00e9s \u00e0 la fum\u00e9e de cigarette.<\/p>\n\n Un \u00e9v\u00e9nement politique d\u00e9cisif a eu lieu en 1995, lorsque la Su\u00e8de a rejoint l\u2019Union europ\u00e9enne. En 1992, l\u2019UE avait mis en place une interdiction totale de la vente de produits du tabac oral. Lors des n\u00e9gociations d\u2019adh\u00e9sion, la Su\u00e8de a obtenu avec succ\u00e8s une exemption permanente \u00e0 cette interdiction, pr\u00e9servant la disponibilit\u00e9 l\u00e9gale du snus \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de ses fronti\u00e8res. Cet am\u00e9nagement, analys\u00e9 par\u00a0Salokannel et Ollila (2021)<\/a>, a instaur\u00e9 une voie de r\u00e9duction des risques unique, que aucun autre \u00c9tat membre de l\u2019UE ne poss\u00e9dait.<\/p>\n\n L\u2019impact sur la sant\u00e9 publique de cette exemption a \u00e9t\u00e9 imm\u00e9diat et mesurable. La recherche de\u00a0Ramstr\u00f6m et Foulds (2006)<\/a>\u00a0a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 qu\u2019environ 30 % des anciens fumeurs su\u00e9dois utilisaient le snus comme principal outil d\u2019arr\u00eat. De plus, les hommes qui avaient commenc\u00e9 \u00e0 consommer du tabac avec du snus \u00e9taient statistiquement beaucoup moins susceptibles de passer plus tard, dans leur vie, \u00e0 des cigarettes combustibles que ceux qui avaient commenc\u00e9 avec des cigarettes.<\/p>\n\n La substitution de produits en Su\u00e8de n\u2019a pas eu lieu dans un vide r\u00e9glementaire. Le gouvernement a associ\u00e9 la disponibilit\u00e9 d\u2019alternatives pr\u00e9sentant un risque plus faible \u00e0 des mesures traditionnelles de contr\u00f4le du tabac, con\u00e7ues pour rendre le tabagisme de plus en plus difficile et socialement inacceptable. Parmi les \u00e9tapes l\u00e9gislatives cl\u00e9s :<\/p>\n\n Une \u00e9tude de simulation men\u00e9e par\u00a0Near et al. (2014)<\/a>\u00a0a analys\u00e9 l\u2019impact de ces politiques. Les chercheurs ont conclu que si la taxation, les lois sur les environnements sans fum\u00e9e et les limites d\u2019acc\u00e8s des jeunes ont entra\u00een\u00e9 une baisse r\u00e9guli\u00e8re du tabagisme, la disponibilit\u00e9 parall\u00e8le du snus a permis de r\u00e9duire la pr\u00e9valence du tabagisme et les d\u00e9c\u00e8s attribuables au tabac que les politiques conventionnelles seules n\u2019auraient pas pu atteindre.<\/p>\n\n Les normes produit ont aussi contribu\u00e9 \u00e0 garantir la s\u00e9curit\u00e9 des consommateurs. La norme volontaire GothiaTek du fabricant, d\u00e9taill\u00e9e par\u00a0Rutqvist et al. (2011)<\/a>, a fix\u00e9 des limites maximales strictes pour les nitrosamines sp\u00e9cifiques du tabac, les m\u00e9taux lourds et d\u2019autres constituants ind\u00e9sirables dans le snus su\u00e9dois, assurant ainsi que le produit de substitution reste aussi propre que possible.<\/p>\n\n Pendant des d\u00e9cennies, les b\u00e9n\u00e9fices du mod\u00e8le su\u00e9dois de r\u00e9duction des risques ont surtout profit\u00e9 aux hommes, car l\u2019utilisation du snus restait culturellement associ\u00e9e \u00e0 une habitude masculine. Cela laissait les femmes su\u00e9doises fumer \u00e0 des taux plus \u00e9lev\u00e9s que les hommes. Cette dynamique a chang\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 deux innovations technologiques : l\u2019entr\u00e9e r\u00e9glement\u00e9e des cigarettes \u00e9lectroniques en 2015, et l\u2019adoption rapide sur le march\u00e9 des sachets de nicotine sans tabac \u00e0 partir de 2018.<\/p>\n\n Les sachets de nicotine contiennent de la nicotine de qualit\u00e9 pharmaceutique inject\u00e9e dans un support \u00e0 base de fibres v\u00e9g\u00e9tales, \u00e9liminant compl\u00e8tement la feuille de tabac. Comme ils ne tachent pas les dents et existent en plusieurs saveurs, ils ont contourn\u00e9 les barri\u00e8res culturelles associ\u00e9es au snus brun traditionnel. D\u2019apr\u00e8s la\u00a0Agence su\u00e9doise de sant\u00e9 publique (2023)<\/a>, ces produits ont rapidement gagn\u00e9 en popularit\u00e9 aupr\u00e8s des femmes adultes.<\/p>\n\n Une \u00e9tude men\u00e9e par\u00a0Murphy et al. (2026)<\/a>\u00a0a suivi les tendances des ventes de nicotine par voie orale en Scandinavie, notant que l\u2019essor des sachets de nicotine a \u00e9t\u00e9 directement corr\u00e9l\u00e9 \u00e0 une baisse marqu\u00e9e des taux de tabagisme f\u00e9minin. Cette association indique que la disponibilit\u00e9 d\u2019une alternative orale socialement acceptable et sans tabac a permis aux femmes su\u00e9doises de reproduire la voie de substitution couronn\u00e9e de succ\u00e8s pr\u00e9c\u00e9demment utilis\u00e9e par les hommes.<\/p>\n\n Le cadre r\u00e9glementaire su\u00e9dois repose sur le principe d\u2019une r\u00e9glementation proportionn\u00e9e au risque. Plut\u00f4t que de traiter tous les produits \u00e0 la nicotine de la m\u00eame mani\u00e8re, la loi su\u00e9doise utilise la politique fiscale et des restrictions marketing pour orienter les consommateurs loin de la combustion et vers des alternatives pr\u00e9sentant un risque plus faible.<\/p>\n\n Les droits d\u2019accise sur les cigarettes combustibles sont maintenus \u00e0 un niveau \u00e9lev\u00e9, rendant le tabagisme co\u00fbteux. \u00c0 l\u2019inverse, le snus et les sachets de nicotine sans tabac sont tax\u00e9s \u00e0 des taux bien plus bas, ce qui refl\u00e8te leur position plus favorable sur l\u2019\u00e9chelle du risque. Cet \u00e9cart de prix fournit une incitation \u00e9conomique continue aux fumeurs adultes pour changer de produit. Cette pression \u00e9conomique est particuli\u00e8rement efficace dans les groupes socio\u00e9conomiques les plus modestes, o\u00f9 le tabagisme reste historiquement plus concentr\u00e9.<\/p>\n\n En mati\u00e8re de marketing et d\u2019espace public, la Su\u00e8de maintient des contr\u00f4les stricts. La publicit\u00e9 pour les cigarettes est fortement restreinte, et le tabagisme est interdit dans les zones de restauration en plein air, les aires de jeux, les arr\u00eats de bus et les quais de gare. M\u00eame si la limite d\u2019\u00e2ge de 18 ans s\u2019applique \u00e0 tous les produits \u00e0 la nicotine, la Su\u00e8de n\u2019impose pas une interdiction g\u00e9n\u00e9rale des saveurs pour le snus ou les sachets de nicotine, reconnaissant que les saveurs sont essentielles pour aider les fumeurs adultes \u00e0 s\u2019\u00e9loigner du go\u00fbt du tabac combustible.<\/p>\n\n Le v\u00e9ritable test de toute politique sur le tabac se mesure \u00e0 ses r\u00e9sultats de sant\u00e9 publique. Le recours durable de la Su\u00e8de aux alternatives \u00e0 la nicotine par voie orale a conduit \u00e0 certains des taux les plus bas de mortalit\u00e9 attribuable au tabac dans le monde d\u00e9velopp\u00e9.<\/p>\n\nLa baisse historique du tabagisme su\u00e9dois (1976\u20132024)<\/h2>\n\n
Le d\u00e9clencheur du snus et l\u2019adh\u00e9sion de l\u2019UE en 1995<\/h2>\n\n
\n\n\n\n\n
\n<\/div>\n\n\u00c9volution des politiques de renforcement (1993\u20132018)<\/h2>\n\n
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L\u2019\u00e8re des sachets de nicotine et la r\u00e9duction de l\u2019\u00e9cart entre les genres<\/h2>\n\n
Incitations \u00e9conomiques et fiscalit\u00e9 proportionn\u00e9e au risque<\/h2>\n\n
R\u00e9sultats de sant\u00e9 publique : comparaison europ\u00e9enne<\/h2>\n\n