Analýza nórskych zdravotných prieskumov za obdobie 45 rokov odhaľuje výrazný generačný ústup od užívania tabaku. Štúdia mapuje zmeny v začínaní s fajčením, každodennej intenzite fajčenia a odvykaní u ľudí narodených v rokoch 1950 až 2000. Zistenia publikované v časopise The Lancet Regional Health – Europe prichádzajú v čase, keď zdravotnícke orgány posudzujú možnosť zavedenia celoštátneho programu skríningu rakoviny pľúc.
Rakovina pľúc je v Nórsku piatou najčastejšou príčinou úmrtí. Ročne na ňu zomrie približne 2 200 ľudí a v roku 2022 predstavovala 19,3 % všetkých úmrtí na rakovinu. Keďže viac než 90 % prípadov sa vyskytuje u súčasných alebo bývalých fajčiarov, navrhovanie cielených opatrení si vyžaduje presné údaje o celoživotnej expozícii, nielen jednoduché údaje o prevalencii v danom okamihu.
Rekonštrukcia štyroch desaťročí expozície tabaku
Na rekonštrukciu týchto generačných trendov výskumný tím pod vedením Jacopa Di Silvestra vyhodnotil údaje z prieskumov Statistics Norway uskutočnených v rokoch 1978 až 2024. Po vyradení neúplných záznamov a príležitostných fajčiarov tím analyzoval vzorku 78 282 respondentov vo veku od 16 do 79 rokov.
Výskumníci použili model veku, obdobia a kohorty (APC), aby oddelili tri rôzne vplyvy: zmeny súvisiace so starnutím počas života, vplyv jednotlivých období spôsobený celoštátnymi opatreniami a vplyv kohort špecifický pre jednotlivé roky narodenia. Model sledoval individuálny vývoj od 8 rokov v prípade začatia fajčenia a od 15 rokov v prípade odvykania.
Od vrcholu začínania s fajčením k rýchlejšiemu odvykaniu
Údaje ukazujú, že celoživotná prevalencia každodenného fajčenia dosiahla vrchol u Nórov narodených v roku 1950: 70 % u mužov a 66 % u žien. V nasledujúcich generáciách postupne klesala, hoci u žien sa tento trend prejavil neskôr. Ženy narodené v rokoch 1960 až 1975 fajčili častejšie než muži; v kohorte narodených v roku 1980 sa hodnoty vyrovnali a v ďalších kohortách klesli pod úroveň mužov.
Miera začínania s fajčením dosahovala vo všetkých kohortách vrchol vo veku 19 rokov, celková pravdepodobnosť začatia však postupom času klesala. Zároveň sa odvykanie výrazne zrýchlilo. V kohortách narodených pred rokom 1965 sa pravdepodobnosť odvykania za 40 rokov zvýšila iba o 5 %. U generácií narodených po roku 1965 vzrástla pravdepodobnosť odvykania z 5 % na 15 % za polovičný čas.
| Ukazovateľ | Kohorta narodených v roku 1950 (vrchol) | Mladšie kohorty (1980 – 2000) |
|---|---|---|
| Prevalencia fajčenia aspoň raz v živote (muži) | 70% | Výrazný klesajúci trend |
| Prevalencia fajčenia aspoň raz v živote (ženy) | 66% | Výrazný klesajúci trend |
| Najvyššia denná spotreba (muži) | 15 cigariet denne | 10 cigariet denne (kohorta narodených v roku 2000) |
| Najvyššia denná spotreba (ženy) | 12 cigariet denne | 7,5 cigarety denne (kohorta narodených v roku 2000) |
| Tempo odvykania | Pomalé (nárast z 0 % na 5 % za 40 rokov) | Rýchle (nárast z 5 % na 15 % za 20 rokov) |
Vplyv regulácie a alternatívnych výrobkov
Výskumníci pripísali tieto zmeny v správaní prísnym opatreniam v oblasti verejného zdravia, ktoré sa zavádzali počas niekoľkých desaťročí. Medzi kľúčové opatrenia patrí zákon o tabaku z roku 1975, zákon o čistom ovzduší z roku 1988, celoštátny zákaz fajčenia v pohostinských zariadeniach z roku 2004 a povinnosť používať štandardizované balenia zavedená v roku 2017.
Štúdia tiež poukazuje na vplyv snusu, vlhkého bezdymového tabakového výrobku, ktorý si v Nórsku získal popularitu po roku 2000. Nahrádzanie cigariet snusom pravdepodobne znížilo mieru začínania s fajčením a podporilo odvykanie u kohort narodených po roku 1980. Výskumníci však upozornili, že potvrdenie priamej príčinnej súvislosti si vyžaduje ďalší výskum.
Podklady pre budúce programy skríningu rakoviny pľúc
Podrobné údaje o správaní poslúžia ako priame vstupy do modelov simulujúcich vývoj ochorení. Podobná modelovacia infraštruktúra podporila v roku 2021 odporúčania americkej pracovnej skupiny U.S. Preventive Services Task Force týkajúce sa skríningu rakoviny pľúc.
Hoci je každodenné fajčenie medzi mladšími Nórmi už zriedkavé, vysoká miera expozície tabaku, ktorú si nahromadili kohorty narodené v rokoch 1950 a 1960, znamená, že záťaž ochoreniami zostane vo vyšších vekových skupinách vysoká ešte celé desaťročia. Presné modelovanie kohort umožňuje pracovníkom verejného zdravotníctva cieliť skríning na osoby s vysokým rizikom a zároveň maximalizovať nákladovú efektívnosť preventívnych opatrení.
