Analýza norských zdravotních průzkumů za období 45 let odhaluje výrazný generační ústup od užívání tabáku. Studie mapuje, jak se u obyvatel narozených v letech 1950 až 2000 měnily míra začínání s kouřením, intenzita každodenního kouření a vzorce odvykání. Zjištění publikovaná v časopise The Lancet Regional Health – Europe přicházejí v době, kdy zdravotnické orgány posuzují možnost zavedení celostátního programu screeningu rakoviny plic.
Rakovina plic je v Norsku stále pátou nejčastější příčinou úmrtí. Každoročně na ni zemře přibližně 2 200 lidí a v roce 2022 představovala 19,3 % všech úmrtí na rakovinu. Vzhledem k tomu, že více než 90 % případů se vyskytuje u současných či bývalých kuřáků, je pro návrh cílených opatření zapotřebí přesných údajů o celoživotní expozici, nikoli pouze aktuálních údajů o prevalenci.
Rekonstrukce čtyř desetiletí expozice tabáku
Aby zrekonstruovali tyto generační trendy, výzkumný tým vedený Jacopem Di Silvestrem vyhodnotil údaje z průzkumů norského statistického úřadu Statistics Norway prováděných v letech 1978 až 2024. Po vyřazení neúplných záznamů a příležitostných kuřáků analyzoval tým soubor 78 282 respondentů ve věku od 16 do 79 let.
Výzkumníci použili model věku, období a kohorty (APC), který odděluje tři různé vlivy: účinky stárnutí v průběhu života, účinky daného období související s celostátními politikami a účinky kohorty typické pro konkrétní roky narození. Model sledoval individuální trajektorie počínaje věkem 8 let u zahájení kouření a 15 let u jeho ukončení.
Od vrcholu míry začínání s kouřením k rychlejšímu odvykání
Údaje ukazují, že celoživotní každodenní kouření dosáhlo vrcholu u Norů narozených v roce 1950: týkalo se 70 % mužů a 66 % žen. V následujících generacích podíl postupně klesal, u žen však tento trend nastoupil se zpožděním. Ženy narozené v letech 1960 až 1975 kouřily častěji než muži; u kohorty narozené v roce 1980 se míra kouření u obou pohlaví vyrovnala a u mladších kohort klesla u žen pod úroveň mužů.
Míra zahájení kouření dosahovala ve všech kohortách vrcholu ve věku 19 let, celková pravděpodobnost zahájení však postupem času klesala. Mezitím se tempo odvykání rychle zvyšovalo. U kohort narozených před rokem 1965 vzrostla pravděpodobnost, že člověk přestane kouřit, za 40 let pouze o 5 %. U generací narozených po roce 1965 se za poloviční dobu zvýšila z 5 % na 15 %.
| Ukazatel | Kohorta narozená v roce 1950 (vrchol) | Mladší kohorty (1980–2000) |
|---|---|---|
| Prevalence osob, které někdy kouřily (muži) | 70% | Výrazný klesající trend |
| Prevalence osob, které někdy kouřily (ženy) | 66% | Výrazný klesající trend |
| Nejvyšší denní spotřeba (muži) | 15 cigaret denně | 10 cigaret denně (kohorta narozená v roce 2000) |
| Nejvyšší denní spotřeba (ženy) | 12 cigaret denně | 7,5 cigarety denně (kohorta narozená v roce 2000) |
| Tempo odvykání | Pomalé (nárůst z 0 % na 5 % za 40 let) | Rychlé (nárůst z 5 % na 15 % za 20 let) |
Posouzení regulačních opatření a alternativních výrobků
Výzkumníci spojili tyto změny v chování s přísnými opatřeními v oblasti veřejného zdraví zaváděnými v průběhu několika desetiletí. Mezi klíčové kroky patří zákon o tabáku z roku 1975, zákon o čistém ovzduší z roku 1988, celostátní zákaz kouření v pohostinských zařízeních z roku 2004 a povinnost jednotného balení z roku 2017.
Studie rovněž poukazuje na vliv snusu, vlhkého bezdýmného tabákového výrobku, který si v Norsku získal oblibu po roce 2000. Přechod na snus pravděpodobně omezil začínání s kouřením cigaret a podpořil odvykání u kohort narozených po roce 1980. Výzkumníci však upozornili, že přímou příčinnou souvislost je třeba dále zkoumat.
Podklady pro budoucí programy screeningu rakoviny plic
Podrobné údaje o chování poslouží jako přímé vstupy pro simulační modely nemocí. Podobná modelovací infrastruktura podpořila v roce 2021 doporučení americké Pracovní skupiny pro preventivní služby (USPSTF) týkající se screeningu rakoviny plic.
Každodenní kouření se mezi mladšími Nory stalo vzácným, vysoká expozice kouření, kterou si nesou kohorty narozené v letech 1950 a 1960, však znamená, že vysoká nemocnost bude ve starších věkových skupinách přetrvávat ještě několik desetiletí. Přesné modelování kohort umožňuje orgánům veřejného zdraví cílit screening na osoby s vysokým rizikem a zároveň maximalizovat nákladovou efektivitu preventivních opatření.
