21 июля 2026 года международная исследовательская группа под руководством Паскуале Капоннетто из Университета Катании опубликовала обзор в Frontiers in Psychiatry, оценивающий влияние электронных сигарет на курящих людей с расстройствами спектра шизофрении. Проанализировав клинические данные за период с 2020 года до начала 2026 года, исследователи пришли к выводу, что вейпинг является эффективной стратегией снижения вреда для этой категории пациентов, где традиционные методы прекращения курения не срабатывают более чем в 90% случаев.
Высокая цена курения при шизофрении
Показатели курения среди людей с шизофренией в 2–4 раза выше, чем в общей популяции. Поэтому употребление табака является ведущей причиной преждевременной смерти в этой группе, снижая продолжительность жизни на 15–20 лет из-за сердечно‑сосудистых, онкологических и респираторных заболеваний.
Стандартные методы отказа от курения — такие как никотин-заместительная терапия, бупропион, варениклин и поведенческое консультирование — демонстрируют уровень успеха менее 10% у этих пациентов. Поскольку полное прекращение употребления никотина трудно достижимо, исследователи оценивают электронные сигареты как инструмент, позволяющий доставлять никотин без токсичных продуктов сгорания табака.
Анализ ключевых клинических испытаний
В обзоре проанализированы данные трех проспективных исследований с участием 323 человек. В этих испытаниях отслеживали снижение курения, биомаркеры вреда и психиатрическую стабильность.
| Исследование | Страна и устройство | Профиль участников | Ключевые результаты |
|---|---|---|---|
| Капоннетто и соавт. (2021) | Италия; JUUL (никотиновый картридж 5%) | 40 пациентов с шизофренией или шизоаффективным расстройством | 87,5% сократили потребление сигарет вдвое; 40% бросили курить полностью к 12-й неделе. Психиатрического ухудшения не наблюдалось. |
| Пратт и соавт. (2022, 2025) | США; одноразовая электронная сигарета NJOY | 68 пациентов с тяжелыми психическими расстройствами (SMI) | Снижение на 50% ежедневного потребления сигарет. Уровень NNAL в моче (маркер канцерогена) снизился через 4 недели, но двойное использование выросло к 8-й неделе. |
| Кейл и Бирд (2025) | Великобритания; Aspire PocketX (никотин 0,6%–1,8%) | 43 пациента с различными психическими состояниями | 61,9% сократили курение наполовину; 9,5% бросили курить полностью. Психиатрического ухудшения не отмечено. |
Ключевые выводы: безопасность, канцерогены и взаимодействие с клозапином
Обзор выделяет несколько критически важных результатов, касающихся применения электронных сигарет в психиатрической помощи:
- Реализуемость: Пациенты во всех испытаниях добровольно приняли устройства для вейпинга и демонстрировали высокие показатели приверженности, что указывает на то, что вейпинг является приемлемой альтернативой в клинических условиях.
- Снижение канцерогенов: Исследователи измеряли выдыхаемый оксид углерода (CO) и NNAL в моче (метаболит одного из основных табачных канцерогенов). Хотя оба показателя снижались, устойчивое снижение наблюдалось только тогда, когда пациенты полностью заменяли сигареты вейпами. Двойное использование — вейпинг при сохранении курения — нивелировало эти преимущества.
- Психиатрическая стабильность: Ключевым образом: ни в одном из исследований не было зарегистрировано роста психотических симптомов, тревоги или депрессии. Это отвечает главной обеспокоенности психиатров: изменение способа доставки никотина может дестабилизировать состояние пациентов.
Критическое взаимодействие с клозапином
Важнейшее клиническое наблюдение касается клозапина — антипсихотика, назначаемого при резистентной к лечению шизофрении. Вещества табачного дыма индуцируют печеночный фермент CYP1A2, который метаболизирует клозапин, поэтому курильщикам приходится принимать более высокие дозы препарата.
Когда пациент переходит на вейпинг, отсутствие табачного дыма прекращает эту индукцию фермента. Это может приводить к росту концентрации клозапина в крови до токсичных уровней, потенциально вызывая тяжелую седацию, судороги или ухудшение психоза. Авторы подчеркивают, что при любом переходе на вейпинг для пациентов на клозапине необходимо включать мониторинг концентраций в крови и корректировку доз.
Ограничения исследования и рекомендации
Авторы отметили несколько ограничений текущих исследований, включая небольшую общую выборку (323 участника), диагностическую неоднородность (только итальянское исследование было посвящено исключительно шизофрении) и короткие периоды наблюдения (в основном до 12 недель). Кроме того, некоторые авторы сообщали о финансовых связях с фармацевтической или вейпинговой индустрией.
С клинической точки зрения обзор предполагает, что вейпинг может быть практичным вариантом снижения вреда при сочетании с поведенческой поддержкой, чтобы предотвратить двойное использование. Регуляторные подходы различаются по всему миру: в Великобритании вейпинг поддерживают как средство для прекращения курения, в Австралии его допускают как вариант второй линии для пациентов с психическими расстройствами, а в США вейпы регулируют как товары для потребителей, а не как одобренные медицинские устройства.
Хотя ранние данные обнадеживают, нужны более масштабные и долгосрочные испытания, чтобы определить роль электронных сигарет в психиатрической клинической практике.
