Nizozemská vláda zahájila vysoce koordinovaný, multi-sektorový útok na užívání tabáku a přechází svůj zdravotnický model z reaktivní léčby na proaktivní prevenci. Ukotvena v Národní preventivní dohodě z roku 2018 (NPA), tato strategie využívá společenské přitažlivosti hnutí „Generace bez kouře“ (SFG) k tomu, aby se normalizace závislosti na nikotinu narušila a aby byly chráněny budoucí generace.
Impuls ke změně řízený daty
Podle výzkumu publikovaného v Nature Nizozemsko historicky naráželo na vlivné tabákové lobby a stagnující míru kouření. NPA byla připravena jako odpověď na závažnou zdravotní krizi: užívání tabáku v zemi způsobuje více než 20 000 úmrtí ročně, což představuje 9,4 % z celkového zdravotního dopadu nemocí a stojí zdravotnický systém 2,4 miliardy € ročně.
Základní data z roku 2017 odhalila výrazné demografické a socioekonomické rozdíly, které nizozemská Vědecká rada pro vládní politiku (WRR) označila za zásadní otázku sociální spravedlnosti. Občané s nižšími příjmy a s nižším vzděláním v Nizozemsku prožívají o osmnáct let méně zdravého života ve srovnání s bohatšími skupinami. NPA míří právě na tyto zranitelné skupiny, kde se míra kouření historicky nejvyšší měrou koncentrovala.
| Demografická skupina | Základní míra kouření v roce 2017 | Národní cíl pro rok 2040 |
|---|---|---|
| Dospělí (>18) | 23,1 % (25,7 % ve skupinách s nižším SES) | < 5,0 % |
| Mládež (12–16) | 8,0 % (17,0 % na středních školách s předvzdělávací přípravou na povolání) | 0.0% |
| Mládež (16–18) | 32,8 % (v odborném/higher odborném vzdělávání) | 0.0% |
| Těhotné ženy | 9,0 % (22,0 % ve skupinách s nízkými příjmy) | 0.0% |
Strategický pilíř I: Zneviditelnění tabáku prostřednictvím tvrdých i měkkých opatření
Aby se zbavil tabáku statusu běžného spotřebitelského produktu, nizozemská vláda zavedla dvoukolejnou strategii kombinující přísné legislativní mandáty s lokálními změnami v prostředí:
- Tvrdá regulační opatření: Patří sem zvýšení daně o 1 € v roce 2020 (s konečným cílem 10 € za krabičku), zavedení standardizovaného jednoduchého obalu (Pantone 448 C) a komplexní zákaz zobrazování u prodejních míst ve všech supermarketech a v maloobchodních prodejnách.
- Měkčí změny v prostředí: Ve spolupráci s místními samosprávami a organizacemi jako NOC*NSF stát přechází dětská hřiště, zvířecí kontaktní farmy a sportovní kluby na 100% nekuřácké zóny. Veškeré prostory škol, od základních škol až po univerzity, měly být povinně nekuřácké do roku 2025.
Strategický pilíř II: Dostupná péče a transformace zdravotnictví
S vědomím, že změny v prostředí musí být podpořeny dostupnými zdroji pro odvykání, Nizozemsko v roce 2020 reformovalo svůj systém zdravotního pojištění. Behaviorální podpora a odvykací léčiva jsou nyní plně osvobozena od doplatku „vlastní riziko“ (deduktible), čímž se odstraňují finanční bariéry pro osoby, které se snaží přestat.
Kromě toho procházejí zdravotnická zařízení povinnou stupňovitou transformací. Pod systémem „Zlatý, Stříbrný a Bronzový“ status měly být centra pro léčbu závislostí povinně 100% nekuřácká do roku 2020, zatímco všechna nemocniční zařízení musí dosáhnout nekuřáckého statusu do roku 2025. Klíčové je, že se od zdravotnických pracovníků očekává jít příkladem a udržovat během pracovní doby přísně nekuřácký profil.
Strategický pilíř III: Firemní odpovědnost a odprodej investic
Nizozemská vláda úspěšně rámovala kontrolu tabáku jako ekonomický přínos pro soukromý sektor a opírala se o data, podle nichž kuřáci v průměru absolvují o 2,8 více dnů nemocenské ročně než nekuřáci. Velké korporace jako KPN a ABN AMRO aktivně přijaly standardy „Smoke-Free Organization“ (organizace bez kouře), nabízejí interní podporu při odvykání a omezují vedení firmy v tom, aby zastávalo konfliktní role v tabákovém odvětví.
Toto firemní sladění se odráží v masivním trendu odprodeje finančních podílů. NPA usiluje o to, aby alespoň 16 z 20 největších nizozemských institucionálních investorů zcela stáhlo veškeré finanční prostředky z majetkových podílů souvisejících s tabákem, čímž se posiluje systematické vyloučení tabákového průmyslu z nizozemské společnosti.
Cesta k roku 2040: monitoring a ostražitost
Národní institut pro veřejné zdraví a životní prostředí (RIVM) slouží jako hlavní dozorčí orgán pro tuto transformaci, vydává každoroční zprávy o pokroku a komplexní čtyřleté hloubkové analýzy, aby tvůrci politik mohli dolaďovat regulace.
Zatímco během počáteční implementace NPA celostátní míra kouření klesla z 21,7 % v roce 2019 na 20,2 % v roce 2020, v roce 2021 se pokrok mírně zastavil (až na 20,6 %) kvůli stresu souvisejícímu s pandemií a dlouhodobému přechodu ve státní správě. Analytici veřejného zdraví zdůrazňují, že je zásadní průběžná politická ostražitost a udržitelné financování, aby Nizozemsko úspěšně splnilo svůj slib nekuřácké budoucnosti do roku 2040.
Reference:
