Нидерландское правительство запустило высоко скоординированную, многосекторную атаку на употребление табака, переведя модель здравоохранения с реакционного лечения на проактивную профилактику. Стратегия, опирающаяся на 2018 National Prevention Agreement (NPA), использует общественную привлекательность движения «Поколение без курения» (Smoke-Free Generation, SFG), чтобы де-нормализовать никотиновую зависимость и защитить будущие поколения.
Необходимость перемен, опирающихся на данные
Согласно исследованию, опубликованному в Nature, Нидерланды исторически сталкивались с влиятельным табачным лоббированием и стагнирующими показателями курения. NPA была подготовлена для борьбы с острейшим кризисом общественного здравоохранения: употребление табака приводит в стране к более чем 20 000 ежегодных смертей, что составляет 9,4% от общего бремени болезней, а также ежегодно обходится системе здравоохранения в 2,4 млрд евро.
Базовые данные за 2017 год выявили резкие демографические и социально-экономические различия, которые Голландский научный совет по государственной политике (WRR) определил как ключевую проблему социальной справедливости. Граждане Нидерландов с низкими доходами и меньшим уровнем образования проживают в среднем на восемнадцать меньше лет в здоровом состоянии по сравнению с более обеспеченными группами. NPA ориентирована на эти уязвимые категории, где уровни курения исторически достигали пика.
| Демографическая группа | Базовый уровень курения (2017) | Национальная цель к 2040 году |
|---|---|---|
| Взрослые (>18) | 23,1% (25,7% в группах с низким СЭС) | < 5,0% |
| Молодежь (12–16) | 8,0% (17,0% в допрофессиональных школах) | 0.0% |
| Молодежь (16–18) | 32,8% (в профессиональных/высших профессиональных учреждениях) | 0.0% |
| Беременные женщины | 9,0% (22,0% в группах с низкими доходами) | 0.0% |
Стратегический опорный принцип I: де-нормализация табака с помощью жестких и мягких мер
Чтобы лишить табак статуса «обычного потребительского продукта», правительство Нидерландов применило стратегию в двух параллельных треках — сочетая жесткие законодательные требования с локальными изменениями среды:
- Жесткие регуляторные меры: они включают повышение налога на 1 евро в 2020 году (при конечной цели — 10 евро за пачку), введение стандартизированной простой упаковки (Pantone 448 C) и комплексные запреты на размещение табачной продукции в местах продаж по всей сети супермаркетов и розничных точек.
- Мягкие изменения среды: в партнерстве с местными муниципалитетами и организациями вроде NOC*NSF государство переводит детские площадки, контактные зоопарки и спортивные клубы в зоны на 100% без курения. Все школьные территории — от начальных школ до университетов — должны были стать бездымными к 2025 году.
Стратегический опорный принцип II: доступная помощь и трансформация системы здравоохранения
Понимая, что изменения в среде должны поддерживаться доступными ресурсами для отказа от курения, Нидерланды в 2020 году реформировали систему страхования здоровья. Поведенческая поддержка и медикаменты для отказа теперь полностью освобождены от «собственного риска» (франшизы/вычета), устраняя финансовые барьеры для тех, кто пытается бросить.
Кроме того, медицинские учреждения проходят обязательную поэтапную трансформацию. В рамках системы статусов «Золото, Серебро и Бронза» центры лечения зависимости должны были стать на 100% бездымными к 2020 году, а все больницы обязаны были получить статус бездымных к 2025 году. Ключевой момент: медицинские специалисты должны подавать пример, поддерживая строго бездымный профиль во время рабочих часов.
Стратегический опорный принцип III: корпоративная ответственность и дезинвестирование
Нидерландскому правительству удалось убедительно позиционировать контроль над табаком как экономически выгодное решение для частного сектора, ссылаясь на данные: курильщики в среднем берут на 2,8 больше больничных дней в год, чем некурящие. Крупные корпорации, такие как KPN и ABN AMRO, активно внедряют стандарты «Организация без курения», предоставляя внутреннюю поддержку по отказу и ограничивая руководство компаний от занятия несовместимых ролей в табачной отрасли.
Такая корпоративная согласованность отражается в масштабном тренде на финансовое дезинвестирование. NPA нацелено на то, чтобы как минимум 16 из 20 крупнейших институциональных инвесторов в Нидерландах полностью вывели все средства из табачных активов, усиливая системное исключение табачной индустрии из жизни общества в Нидерландах.
Путь к 2040 году: мониторинг и бдительность
Национальный институт общественного здоровья и окружающей среды (RIVM) выступает основным наблюдателем за этим переходом, предоставляя ежегодные отчеты о прогрессе и подробные углубленные разборы на четырехлетнем цикле, чтобы политики могли точно настраивать регулирование.
Хотя на старте внедрение NPA привело к снижению национальных показателей курения с 21,7% в 2019 году до 20,2% в 2020 году, в 2021 году прогресс слегка замедлился (поднявшись до 20,6%) из-за стресса, связанного с пандемией, и затянувшегося переходного периода в государственном управлении. Аналитики в сфере общественного здравоохранения подчеркивают: непрерывная политическая бдительность и устойчивое финансирование критически важны, чтобы Нидерланды успешно выполнили обещание о бездымном будущем к 2040 году.
Справка:
