Nizozemská vláda spustila vysoko koordinovaný, viacsektorový útok na užívanie tabaku a prechádza svoj zdravotnícky model z reaktívnej liečby na proaktívnu prevenciu. Táto stratégia, zakotvená v Národnej preventívnej dohode z roku 2018 (NPA), využíva spoločenskú príťažlivosť hnutia „Generácia bez dymu“ (SFG) na zneviditeľnenie nikotínovej závislosti a ochranu budúcich generácií.
Impulz z dát pre zmenu
Podľa výskumu publikovaného v Nature Nizozemsko historicky zápasilo s vplyvnou tabakovou lobby a stagnujúcimi mierami fajčenia. NPA bola vypracovaná s cieľom čeliť závažnej kríze verejného zdravia: užívanie tabaku si v krajine vyžiada viac než 20 000 úmrtí ročne, čo predstavuje 9,4 % celkovej záťaže chorobami, a každoročne stojí zdravotnícky systém 2,4 miliardy €.
Základné údaje z roku 2017 odhalili výrazné demografické a socioekonomické rozdiely, ktoré Nizozemská vedecká rada pre vládnu politiku (WRR) označila za kľúčový problém sociálnej spravodlivosti. Občania s nižšími príjmami a s menším vzdelaním v Nizozemsku prežívajú v priemere o osemnásť rokov menej zdravého života v porovnaní s bohatšími skupinami. NPA zameriava tieto zraniteľné skupiny, kde sa miery fajčenia historicky najviac zvyšovali.
| Demografická skupina | Fajčiarska miera východiskového obdobia (2017) | Národný cieľ do roku 2040 |
|---|---|---|
| Dospelí (>18) | 23,1 % (25,7 % v skupinách s nízkym socioekonomickým statusom) | < 5,0 % |
| Mládež (12 – 16) | 8,0 % (17,0 % na stredných školách pred odbornou prípravou) | 0.0% |
| Mládež (16 – 18) | 32,8 % (v odbornom/vyššom odbornom vzdelávaní) | 0.0% |
| Tehotné ženy | 9,0 % (22,0 % v skupinách s nízkymi príjmami) | 0.0% |
Strategický pilier I: Zneviditeľnenie tabaku cez tvrdé aj mäkké opatrenia
Aby vláda zbavila tabak statusu bežného spotrebiteľského produktu, zavedla dvojkoľajovú stratégiu kombinujúcu prísne legislatívne požiadavky s lokálnymi zmenami prostredia:
- Tvrdé regulačné opatrenia: Patria sem zvýšenie dane o 1 € v roku 2020 (s konečným cieľom 10 € za balenie), zavedenie štandardizovaného neutrálneho obalu (Pantone 448 C) a komplexné zákazy zobrazovania produktu v mieste predaja v supermarketoch aj v maloobchodných prevádzkach.
- Mäkké zmeny v prostredí: V spolupráci s miestnymi samosprávami a organizáciami ako NOC*NSF štát presúva ihriská, kontaktné zoologické záhrady a športové kluby do zón 100 % bez dymu. Všetky areály škôl – od základných škôl po univerzity – mali byť nariadením uvedené do stavu bez dymu do roku 2025.
Strategický pilier II: Dostupná starostlivosť a transformácia zdravotníctva
Uvedomujúc si, že zmeny v prostredí musia byť podložené dostupnými zdrojmi na ukončenie užívania, Nizozemsko v roku 2020 reformovalo systém zdravotného poistenia. Behaviorálna podpora a lieky na odvykanie sú dnes úplne oslobodené od „vlastného rizika“ (spoluúčasti), čím sa odstránia finančné bariéry pre ľudí, ktorí sa pokúšajú prestať.
Okrem toho prebieha povinná postupná transformácia zdravotníckych zariadení. V rámci systému statusov „Zlatá, Strieborná a Bronzová“ boli centrá liečby závislostí nariadené byť do roku 2020 na 100 % bez dymu a všetky nemocnice museli dosiahnuť bezdymový status do roku 2025. Kľúčové je, že zdravotnícki pracovníci majú ísť príkladom a počas pracovných hodín udržiavať prísne bezdymový profil.
Strategický pilier III: Firemná zodpovednosť a odpredaje (divestment)
Nizozemská vláda úspešne rámcuje kontrolu tabaku ako ekonomické víťazstvo pre súkromný sektor a opiera sa o údaje, podľa ktorých fajčiari v priemere čerpajú o 2,8 dňa viac „chorých dní“ ročne než nefajčiari. Veľké spoločnosti ako KPN a ABN AMRO aktívne prijali štandardy „Fajčenie bez organizácie“ (Smoke-Free Organization), poskytujú internú podporu pri odvykaní a obmedzujú vedenie firiem v zastávaní konfliktných rolí v tabakovom priemysle.
Toto firemné zosúladenie sa odráža aj v masívnom trende finančných odpredajov. NPA smeruje k tomu, aby sa aspoň 16 z 20 najväčších nizozemských inštitucionálnych investorov úplne stiahlo všetky finančné prostriedky z podielov súvisiacich s tabakom, čím sa posilňuje systematické vylúčenie tabakového priemyslu z nizozemskej spoločnosti.
Cesta k roku 2040: monitorovanie a ostražitosť
Národný inštitút pre verejné zdravie a životné prostredie (RIVM) funguje ako hlavný „dohliadač“ tejto transformácie, predkladá ročné správy o pokroku a komplexné štvorročné hĺbkové analýzy, aby tvorcovia politík mohli doladiť regulácie.
Hoci sa pri počiatočnej implementácii NPA v národnom meradle znížila miera fajčenia z 21,7 % v roku 2019 na 20,2 % v roku 2020, pokrok sa v roku 2021 mierne spomalil (vzrástol na 20,6 %) v dôsledku stresu súvisiaceho s pandémiou a dlhšie trvajúceho prechodu v rámci vlády. Analytici verejného zdravia zdôrazňujú, že neustála politická ostražitosť a udržateľné financovanie sú kľúčové, aby Nizozemsko úspešne naplnilo svoj sľub bezdymovej budúcnosti do roku 2040.
Referencie:
