O governo neerlandês lançou um ataque altamente coordenado e multissetorial ao consumo de tabaco, transpondo o seu modelo de cuidados de saúde de um tratamento reativo para uma prevenção proativa. Ancorada no Acordo Nacional de Prevenção de 2018 (NPA), esta estratégia recorre ao apelo social do movimento da “Geração Livre de Fumo” (SFG) para desnormalizar a adição à nicotina e proteger as gerações futuras.
O imperativo da mudança orientada por dados
De acordo com a investigação publicada na Nature, historicamente os Países Baixos tiveram dificuldades com o lobby influente do setor do tabaco e com taxas de tabagismo estagnadas. O NPA foi elaborado para combater uma grave crise de saúde pública: o consumo de tabaco é responsável por mais de 20.000 mortes anuais no país, representando 9,4% do peso total da carga de doença e custando ao sistema de saúde 2,4 mil milhões de euros por ano.
Os dados de base de 2017 revelaram diferenças demográficas e socioeconómicas marcantes, que o Conselho Científico Holandês para a Política do Governo (WRR) identificou como uma questão crítica de justiça social. Os cidadãos neerlandeses de baixos rendimentos e com menor escolaridade vivem, em média, 18 anos a menos de vida saudável do que os grupos mais abastados. O NPA tem como alvo estes grupos vulneráveis, onde as taxas de tabagismo atingiram historicamente os picos.
| Grupo demográfico | Taxa de tabagismo de base (2017) | Objetivo nacional para 2040 |
|---|---|---|
| Adultos (>18) | 23,1% (25,7% nos grupos de baixo nível socioeconómico) | < 5,0% |
| Jovens (12-16) | 8,0% (17,0% em escolas de ensino pré-profissional) | 0.0% |
| Youth (16-18) | 32,8% (no ensino profissional/ensino superior) | 0.0% |
| Mulheres grávidas | 9,0% (22,0% nos grupos de baixos rendimentos) | 0.0% |
Eixo Estratégico I: Desnormalizar o tabaco através de medidas duras e suaves
Para retirar ao tabaco o seu estatuto de produto de consumo “normal”, o governo neerlandês implementou uma estratégia em duas vias, combinando exigências legislativas rigorosas com mudanças ambientais localizadas:
- Medidas regulatórias “duras”: incluem um aumento de 1€ no imposto em 2020 (com um objetivo final de uma embalagem de 10€), a introdução de embalagens simples normalizadas (Pantone 448 C) e proibições abrangentes de exposição nos pontos de venda em supermercados e estabelecimentos de retalho.
- Mudanças ambientais “suaves”: em colaboração com as autarquias locais e organizações como a NOC*NSF, o estado está a converter parques infantis, quintas pedagógicas/recintos com animais e clubes desportivos em zonas 100% livres de fumo. Todas as áreas escolares, desde jardins de infância até universidades, foram mandatadas como zonas livres de fumo até 2025.
Eixo Estratégico II: Cuidados acessíveis e transformação dos cuidados de saúde
Reconhecendo que as mudanças ambientais têm de ser acompanhadas por recursos de cessação acessíveis, os Países Baixos reformaram o seu sistema de seguros de saúde em 2020. O apoio comportamental e os medicamentos para cessação ficam agora totalmente isentos do “risco próprio” (franquia dedutível), removendo barreiras financeiras para as pessoas que tentam deixar de fumar.
Além disso, as instalações de cuidados de saúde estão a passar por uma transformação escalonada obrigatória. De acordo com um sistema de estatuto “Ouro, Prata e Bronze”, os centros de tratamento da dependência foram obrigados a ser 100% livres de fumo até 2020, com todos os hospitais a terem de atingir o estatuto livre de fumo até 2025. Crucialmente, espera-se que os profissionais de saúde deem o exemplo, mantendo um perfil estritamente livre de fumo durante o horário de trabalho.
Eixo Estratégico III: Responsabilidade corporativa e desinvestimento
O governo neerlandês conseguiu enquadrar o controlo do tabaco como uma vantagem económica para o setor privado, citando dados que indicam que os fumadores têm, em média, mais 2,8 dias de doença por ano do que os não fumadores. Grandes empresas como a KPN e a ABN AMRO adotaram ativamente padrões de “Organização Livre de Fumo”, oferecendo apoio interno à cessação e restringindo a liderança corporativa de desempenhar funções incompatíveis na indústria do tabaco.
Esta convergência corporativa reflete-se numa tendência massiva de desinvestimento financeiro. O NPA pretende que pelo menos 16 dos 20 maiores investidores institucionais neerlandeses retirem completamente todos os fundos de participações relacionadas com tabaco, reforçando a exclusão sistemática da indústria do tabaco da sociedade neerlandesa.
O caminho para 2040: monitorização e vigilância
O Instituto Nacional de Saúde Pública e Ambiente (RIVM) funciona como o principal organismo de supervisão desta transição, produzindo relatórios anuais de progresso e aprofundamentos abrangentes de quatro anos para permitir que os decisores ajustem as regulamentações.
Embora a implementação inicial do NPA tenha visto as taxas nacionais de tabagismo descerem de 21,7% em 2019 para 20,2% em 2020, o progresso estagnou ligeiramente em 2021 (subindo para 20,6%) devido ao stress relacionado com a pandemia e a uma transição prolongada do governo. Analistas de saúde pública sublinham que uma vigilância política contínua e financiamento sustentado são essenciais para garantir que os Países Baixos cumprem com sucesso a sua promessa de um futuro sem fumo até 2040.
Referência:
