Die niederländische Regierung hat einen hochkoordinierten, sektorübergreifenden Angriff auf den Tabakkonsum gestartet und ihr Gesundheitsmodell von reaktiver Behandlung auf präventives Handeln umgestellt. Verankert durch das Nationale Präventionsabkommen von 2018 (NPA) nutzt diese Strategie die gesellschaftliche Anziehungskraft der Bewegung „Rauchfreie Generation“ (SFG), um die Nikotinabhängigkeit zu entnormalisieren und künftige Generationen zu schützen.
Der datenbasierte Impuls für den Wandel
Laut einer in Nature veröffentlichten Studie kämpfte die Niederlande historisch mit einflussreichem Tabak-Lobbying und stagnierenden Rauchraten. Das NPA wurde entworfen, um einer gravierenden Gesundheitskrise im öffentlichen Bereich entgegenzuwirken: Tabakkonsum verursacht im Land über 20.000 Todesfälle pro Jahr, entspricht 9,4 % der gesamten Krankheitslast und kostet das Gesundheitssystem jährlich 2,4 Milliarden Euro.
Die Basisdaten aus dem Jahr 2017 zeigten deutliche demografische und sozioökonomische Unterschiede, die der Niederländische Wissenschaftliche Rat für Regierungspolitik (WRR) als entscheidende Frage der sozialen Gerechtigkeit identifizierte. Menschen mit niedrigerem Einkommen und geringerem Bildungsniveau in den Niederlanden erleben im Vergleich zu wohlhabenderen Gruppen 18 weniger Jahre in guter Gesundheit. Das NPA richtet sich gezielt an diese besonders gefährdeten Gruppen, bei denen die Rauchraten historisch ihren Höhepunkt erreichten.
| Demografische Gruppe | Rauchraten-Basiswert 2017 | Nationales Ziel 2040 |
|---|---|---|
| Erwachsene (>18) | 23,1 % (25,7 % in Gruppen mit niedrigem sozioökonomischem Status) | < 5,0 % |
| Jugendliche (12–16) | 8,0 % (17,0 % in Schulen der vorgelagerten beruflichen Bildung) | 0.0% |
| Jugendliche (16–18) | 32,8 % (in der beruflichen/gehobenen beruflichen Bildung) | 0.0% |
| Schwangere | 9,0 % (22,0 % in einkommensschwachen Gruppen) | 0.0% |
Strategiesäule I: Tabak entnormalisieren – durch harte und weiche Maßnahmen
Um Tabak seinen Status als normales Konsumprodukt zu nehmen, setzt die niederländische Regierung auf eine zweigleisige Strategie aus strengen gesetzlichen Vorgaben und lokalen Veränderungen der Umwelt:
- Harte Regulierungsmaßnahmen: Dazu gehören eine Steuererhöhung um 1 € im Jahr 2020 (mit dem ultimativen Ziel von 10 € pro Packung), die Einführung standardisierter einfacher Verpackungen (Pantone 448 C) sowie umfassende Verbote der Auslagenwerbung am Point of Sale in Supermärkten und Verkaufsstellen.
- Weiche Umweltveränderungen: In Zusammenarbeit mit lokalen Gemeinden und Organisationen wie NOC*NSF bringt der Staat Spielplätze, Streichelzoos und Sportvereine schrittweise in 100% rauchfreie Zonen. Für alle Schulgelände – von Grundschulen bis hin zu Universitäten – wurde verbindlich festgelegt, dass sie bis 2025 rauchfrei sein müssen.
Strategiesäule II: Zugängliche Versorgung und Transformation des Gesundheitswesens
Da Umweltveränderungen durch leicht zugängliche Angebote zur Entwöhnung unterstützt werden müssen, reformierte die Niederlande ihr Krankenversicherungssystem im Jahr 2020. Verhaltensbezogene Unterstützung und Entwöhnungsmedikamente sind nun vollständig von der „Eigenleistung“ (Selbstbehalt) ausgenommen, wodurch finanzielle Hürden für Menschen, die mit dem Rauchen aufhören wollen, entfallen.
Darüber hinaus durchlaufen Gesundheitseinrichtungen eine verbindliche gestufte Transformation. Im Rahmen eines „Gold-, Silber- und Bronze“-Statussystems wurden Zentren für Suchtbehandlung verpflichtet, bis 2020 zu 100 % rauchfrei zu sein; alle Krankenhäuser müssen bis 2025 den rauchfreien Status erreichen. Entscheidend ist, dass von Fachkräften im Gesundheitswesen erwartet wird, mit gutem Beispiel voranzugehen und während der Arbeitszeiten ein streng rauchfreies Profil zu wahren.
Strategiesäule III: Unternehmerische Verantwortung und Desinvesting
Die niederländische Regierung hat es erfolgreich geschafft, die Tabakkontrolle als wirtschaftlichen Gewinn für den privaten Sektor zu positionieren – unter Verweis auf Daten, wonach Raucher im Durchschnitt 2,8 zusätzliche Krankheitstage pro Jahr haben als Nichtraucher. Große Unternehmen wie KPN und ABN AMRO haben die Standards „Rauchfreie Organisation“ aktiv übernommen: Sie bieten interne Unterstützungsangebote zur Entwöhnung an und schließen Unternehmensführungskräfte davon aus, gleichzeitig widersprüchliche Funktionen in der Tabakindustrie zu übernehmen.
Diese unternehmerische Ausrichtung spiegelt sich in einem massiven finanziellen Desinvesting-Trend wider. Das NPA strebt an, dass mindestens 16 der 20 größten niederländischen institutionellen Investorinnen und Investoren sich vollständig aus sämtlichen Tabakbeständen zurückziehen – und verstärkt damit die systematische Ausgrenzung der Tabakindustrie aus der niederländischen Gesellschaft.
Der Weg nach 2040: Monitoring und Wachsamkeit
Das Nationale Institut für Volksgesundheit und Umwelt (RIVM) fungiert als zentraler Wachhund für diesen Übergang. Es liefert jährliche Fortschrittsberichte sowie umfassende vierjährige Deep-Dives, damit politische Entscheidungsträger die Vorschriften gezielt nachschärfen können.
Während die anfängliche Umsetzung des NPA dazu führte, dass die nationalen Raucherquoten von 21,7 % in 2019 auf 20,2 % in 2020 zurückgingen, flachte der Fortschritt 2021 leicht ab (stieg wieder auf 20,6 %), bedingt durch pandemiebedingten Stress und einen langwierigen Übergang in der Regierung. Gesundheitsanalysten betonen, dass kontinuierliche politische Wachsamkeit und eine nachhaltige Finanzierung entscheidend sind, um sicherzustellen, dass die Niederlande ihr Versprechen einer rauchfreien Zukunft bis 2040 erfolgreich einlöst.
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