Alankomaiden hallitus on käynnistänyt erittäin koordinoidun, monialaisen hyökkäyksen tupakoinnin käyttöä vastaan ja siirtää terveydenhuollon mallinsa reaktiivisesta hoidosta ennakoivaan ehkäisyyn. Tämän strategian perustana on vuoden 2018 kansallinen ehkäisysopimus (NPA), joka hyödyntää ”Savuton sukupolvi” (SFG) -liikkeen laajaa yhteiskunnallista vetovoimaa nikotiiniriippuvuuden normittomuuden purkamiseksi ja tulevien sukupolvien suojelemiseksi.
Muutoksen tietoon perustuva pakko
Nature-lehdessä julkaistun tutkimuksen mukaan Nature Alankomaat kamppaili historiallisesti vaikutusvaltaisen tupakkalobbauksen kanssa ja tupakointitasot pysyivät sitkeästi ennallaan. NPA laadittiin torjumaan vakavaa kansanterveyskriisiä: tupakointi aiheuttaa maassa yli 20 000 vuosittaista kuolemaa, mikä vastaa 9,4 prosenttia koko sairaustaakan määrästä ja maksaa terveydenhuoltojärjestelmälle 2,4 miljardia euroa vuosittain.
Vuoden 2017 lähtötason tiedot paljastivat jyrkkiä demografisia ja sosioekonomisia eroja, jotka Alankomaiden hallintopolitiikan tieteellinen neuvosto (WRR) tunnisti kriittiseksi oikeudenmukaisuuskysymykseksi. Matalamman tulotason ja vähemmän koulutusta saaneet alankomaalaiset kokevat 18 vuotta vähemmän terveellistä elinaikaa verrattuna varakkaampiin ryhmiin. NPA kohdistuu juuri näihin haavoittuvaisiin ryhmiin, joissa tupakointiasteet ovat historiallisesti olleet korkeimmillaan.
| Väestöryhmä | Vuoden 2017 lähtötason tupakointiaste | Vuoden 2040 kansallinen tavoite |
|---|---|---|
| Aikuiset (>18) | 23,1 % (25,7 % matalan SES:n ryhmissä) | < 5,0 % |
| Nuoret (12–16) | 8,0 % (17,0 % ammatillisen peruskoulutuksen oppilaitoksissa) | 0.0% |
| Nuoret (16–18) | 32,8 % (ammatillinen/korkeakoulutasoinen ammatillinen koulutus) | 0.0% |
| Raskaana olevat | 9,0 % (22,0 % pienituloisissa ryhmissä) | 0.0% |
Strategiapilari I: Tupakoinnin normittomuuden purkaminen sekä kovilla että pehmeillä toimilla
Riisumalla tupakalta sen aseman tavallisena kuluttajatuotteena Alankomaiden hallitus otti käyttöön kaksiraiteisen strategian, jossa yhdistetään tiukat lainsäädännölliset velvoitteet ja paikalliset ympäristömuutokset:
- Kovat sääntelytoimet: Näihin kuuluu 1 euron veronkorotus vuonna 2020 (lopullisena tavoitteena 10 euron askipakettihinta), yhtenäistetyn pelkistetyn pakkauksen käyttöönotto (Pantone 448 C) sekä kattavat myyntipaikkarajoitukset näyttelykieltojen muodossa kaikissa ruokakaupoissa ja vähittäismyymälöissä.
- Pehmeät ympäristömuutokset: Yhteistyössä paikallisten kuntien ja sellaisten organisaatioiden kuten NOC*NSF kanssa valtio siirtää leikkikenttiä, eläintarhoja (silitin/lemmikkieläimet) ja urheiluseuroja 100 % savuttomiksi alueiksi. Kaikki koulun alueet peruskouluista yliopistoihin saakka on määrätty savuttomiksi vuoteen 2025 mennessä.
Strategiapilari II: Saavutettavampi hoito ja terveydenhuollon muutos
Tunnustaen, että ympäristömuutosten on saatava tuekseen helposti saatavilla olevia lopettamisen resursseja, Alankomaat uudisti terveysvakuutusjärjestelmäänsä vuonna 2020. Käyttäytymistuki ja lopettamislääkkeet ovat nyt täysin vapautettuja ”omavastuusta” (vähennettävästä), mikä poistaa yksilöille quit-aikomusta yrittäessä taloudellisia kynnyksiä.
Lisäksi terveydenhuollon toimintayksiköitä uudistetaan pakollisesti porrastetusti. ”Kulta–hopea–pronssi”-statuksen järjestelmässä addiktiohoitokeskukset oli määrä saada 100 % savuttomiksi vuoteen 2020 mennessä, ja kaikkien sairaaloiden on saavutettava savuton status vuoteen 2025 mennessä. Keskeisesti terveydenhuollon ammattilaisten odotetaan toimivan esimerkkinä ja ylläpitävän työn aikana tiukasti savutonta profiilia.
Strategiapilari III: Yritysvastuu ja yritysten osuudesta luopuminen
Alankomaiden hallitus on onnistuneesti kehystänyt tupakkavalvonnan yksityissektorille taloudellisena hyötynä, ja se on perustellut tätä tiedolla, jonka mukaan tupakoitsijat ovat keskimäärin 2,8 enemmän sairauspäivää vuodessa kuin tupakoimattomat. Suuret yritykset kuten KPN ja ABN AMRO ovat ottaneet aktiivisesti käyttöön ”Savuton organisaatio” -standardeja tarjoten sisäistä lopettamisen tukea ja rajoittaen yritysjohtoa pitämästä ristiriitaisia rooleja tupakkateollisuudessa.
Tämä yritysten yhteinen suunta näkyy myös mittavassa rahoitusvarojen osuudesta luopumisen trendissä. NPA tavoittelee vähintään 16:n toteutumista 20 suurimmasta alankomaalaisesta institutionaalisesta sijoittajasta siten, että ne vetäytyvät kokonaan kaikista tupakkaan liittyvistä sijoituksista, mikä vahvistaa tupakkateollisuuden systemaattista poissulkemista Alankomaiden yhteiskunnasta.
Tie vuoteen 2040: seuranta ja tarkkaavaisuus
Kansallinen kansanterveyden ja ympäristön instituutti (RIVM) toimii tämän siirtymän ensisijaisena valvojana ja toimittaa vuosittaiset edistymisraportit sekä kattavat nelivuotiset syväluotaukset, jotta päättäjät voivat hienosäätää sääntelyä.
Vaikka NPA:n alkuperäinen toteutus laski maanlaajuisen tupakoinnin 21,7 prosentista vuonna 2019 20,2 prosenttiin vuonna 2020, edistyminen pysähtyi hieman vuonna 2021 (noussien 20,6 prosenttiin) pandemian aiheuttaman kuormituksen ja pitkitetyn hallinnon siirtymävaiheen vuoksi. Kansanterveysalan analyytikot korostavat, että jatkuva poliittinen tarkkaavaisuus ja pitkäjänteinen rahoitus ovat elintärkeitä, jotta Alankomaat pystyy lunastamaan lupauksensa savuttomasta tulevaisuudesta vuoteen 2040 mennessä.
Viite:
