Уряд Нідерландів розпочав високо скоординовану, багатосекторну атаку на використання тютюну: він переводить модель охорони здоров’я з реактивного лікування на проактивну профілактику. Спираючись на Національну угоду з профілактики 2018 року (NPA), ця стратегія використовує суспільну привабливість руху «Покоління без куріння» (SFG), щоб демонімізувати нікотинову залежність і захистити майбутні покоління.
Необхідність змін, що спирається на дані
Згідно з дослідженням, опублікованим у Nature, історично Нідерланди стикалися зі впливовим тютюновим лобізмом та застиглими темпами зниження куріння. NPA була розроблена для протидії гострій кризі громадського здоров’я: використання тютюну спричиняє понад 20 000 щорічних смертей у країні, що становить 9,4% загального тягаря хвороб і коштує системі охорони здоров’я 2,4 млрд євро щороку.
Базові дані за 2017 рік виявили різкі демографічні та соціально-економічні диспропорції, які Нідерландська наукова рада з політики уряду (WRR) визначила як критичну проблему соціальної справедливості. Громадяни Нідерландів із нижчими доходами та меншою освітою мають на 18 років менше здорового життя порівняно з більш заможними групами населення. NPA спрямована на ці вразливі групи, де рівень куріння історично досягав найвищих піків.
| Демографічна група | Базовий рівень куріння (2017) | Національна ціль на 2040 рік |
|---|---|---|
| Дорослі (>18) | 23,1% (25,7% у групах із низьким SES) | < 5,0% |
| Молодь (12–16) | 8,0% (17,0% у школах професійної підготовки) | 0.0% |
| Молодь (16–18) | 32,8% (у професійних/вищих професійних закладах) | 0.0% |
| Вагітні жінки | 9,0% (22,0% у групах із низькими доходами) | 0.0% |
Стратегічна опора I: Демонізація тютюну через жорсткі та м’які заходи
Щоб позбавити тютюн статусу нормального споживчого продукту, уряд Нідерландів запровадив двотрекову стратегію, що поєднує суворі законодавчі вимоги з локальними змінами середовища:
- Жорсткі регуляторні заходи: Йдеться про підвищення податку на 1 євро у 2020 році (із кінцевою ціллю — 10 євро за пачку), запровадження стандартизованої простої упаковки (Pantone 448 C) та комплексні заборони на покази в місцях продажу в супермаркетах і роздрібних точках.
- М’які зміни в навколишньому середовищі: У співпраці з місцевими муніципалітетами та організаціями на кшталт NOC*NSF держава переводить дитячі майданчики, контактні зоопарки та спортивні клуби у 100% зони без диму. Всі території шкіл — від початкових шкіл до університетів — мали бути зроблені бездимними до 2025 року.
Стратегічна опора II: Доступна допомога та трансформація системи охорони здоров’я
Розуміючи, що зміни в середовищі мають підтримуватися доступними ресурсами для відмови, Нідерланди реформували систему медичного страхування у 2020 році. Психологічна підтримка та ліки для відмови від куріння тепер повністю звільнені від «власного ризику» (франшизи), знімаючи фінансові бар’єри для людей, які намагаються кинути.
Крім того, медичні заклади проходять обов’язкову поетапну трансформацію. За системою статусів «Золото», «Срібло» та «Бронза» центри лікування залежності зобов’язали бути на 100% бездимними до 2020 року, а всі лікарні мають досягти статусу бездимності до 2025 року. Критично важливо, що медичним фахівцям очікується роль прикладу: під час робочих годин вони мають підтримувати суворо бездимний профіль.
Стратегічна опора III: Корпоративна відповідальність і деінвестиція
Уряд Нідерландів успішно сформулював контроль над тютюном як економічний виграш для приватного сектору, посилаючись на дані, згідно з якими курці в середньому мають на 2,8 більше днів непрацездатності щороку, ніж ті, хто не курить. Великі корпорації на кшталт KPN та ABN AMRO активно запровадили стандарти «Організація без куріння», пропонуючи внутрішню підтримку для відмови та обмежуючи керівництво компаній обіймати суперечливі ролі в тютюновій індустрії.
Ця корпоративна узгодженість відображається в масштабній фінансовій тенденції до деінвестування. NPA прагне, щонайменше, щоб 16 із 20 найбільших нідерландських інституційних інвесторів повністю вивели всі кошти з тютюнових активів, підсилюючи системне виключення тютюнової індустрії з життя суспільства Нідерландів.
Шлях до 2040 року: моніторинг і пильність
Національний інститут громадського здоров’я та навколишнього середовища (RIVM) виконує роль головного наглядача за цим переходом: він готує щорічні звіти про прогрес і комплексні поглиблені дослідження кожні чотири роки, щоб політики могли точніше налаштовувати регуляторні вимоги.
Хоча на старті впровадження NPA рівень національного куріння знизився з 21,7% у 2019 році до 20,2% у 2020 році, у 2021 році прогрес трохи загальмувався (піднявся до 20,6%) через стрес, пов’язаний із пандемією, та тривалий перехід у роботі уряду. Аналітики у сфері громадського здоров’я підкреслюють, що постійна політична пильність і стабільне фінансування є критично важливими, щоб Нідерланди успішно виконали свою обіцянку щодо бездимного майбутнього до 2040 року.
Посилання:
